| 為完善我市企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度，保障企業(yè)在職職工及退休人員的門診醫(yī)療待遇，根據(jù)《湖州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（湖政發(fā)〔2001〕111號）和《湖州市社會保險費征繳暫行辦法》（湖政發(fā)〔2005〕24號），制定本辦法。 一、實施范圍和對象 （一）對湖州市區(qū)參加企業(yè)職工基本醫(yī)療保險的在職職工和退休人員的普通門診醫(yī)療費、定點藥店購藥費（以下統(tǒng)稱門診醫(yī)療費）實行社會統(tǒng)籌管理。 （二）本辦法適用于湖州市區(qū)行政區(qū)域內(nèi)參加企業(yè)職工基本醫(yī)療保險的各類企業(yè)、個體經(jīng)濟(jì)組織和參照企業(yè)辦法參保的各類單位（以下稱用人單位）及其在職職工和雇工（以下稱在職職工）、退休（退職）人員（以下稱退休人員）。 二、資金的籌集 （三）用人單位以上月本單位全部職工工資總額為基數(shù)（職工工資低于上年度全省在崗職工月平均工資60%的，按60%確定；高于上年度全省在崗職工月平均工資300%的，按300%確定），按2%的比例按月繳納門診醫(yī)療保險費。 在職職工以上年度市區(qū)在崗職工月平均工資為基數(shù)，按1%的比例按月繳納門診醫(yī)療保險費，由用人單位在其工資中代扣代繳。 靈活就業(yè)人員參加企業(yè)職工基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療統(tǒng)籌（以下簡稱門診醫(yī)療統(tǒng)籌），以市區(qū)在崗職工月平均工資的80%為基數(shù)，按3%的比例按月繳納門診醫(yī)療保險費，具體金額由市勞動保障局會同市財政地稅每年公布一次。 （四）退休人員由所在單位按每人0.4萬元的標(biāo)準(zhǔn)繳納一次性門診醫(yī)療統(tǒng)籌啟動資金。 退休人員所在單位破產(chǎn)、改制的，由接收管理單位繳納。 單位破產(chǎn)、改制時，已向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納退休人員一次性醫(yī)療保險費的，不再繳納一次性門診統(tǒng)籌啟動資金。 無用人單位的退休人員參加門診醫(yī)療統(tǒng)籌，由本人按每人0.3萬元的標(biāo)準(zhǔn)繳納一次性門診醫(yī)療統(tǒng)籌啟動資金。 （五）在職職工按本辦法繳納門診醫(yī)療保險費滿10年的，退休時單位或個人不再繳納一次性門診統(tǒng)籌啟動資金；繳納門診醫(yī)療保險費不滿10年的，退休時應(yīng)向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性補足。補繳門診醫(yī)療保險費的計算公式為：補繳金額=0.4萬元（靈活就業(yè)人員為0.3萬元）×[（120-已繳月數(shù)）/120]。 三、門診醫(yī)療待遇 （六）參加市區(qū)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險的人員，從按規(guī)定繳納門診醫(yī)療保險費或繳清一次性門診醫(yī)療統(tǒng)籌啟動資金次月起，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其建立門診醫(yī)療個人賬戶，并享受門診醫(yī)療統(tǒng)籌待遇。 湖州市勞動和社會保障局 二00九年七月一日 |
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